Video cas clinique n° 9 : Présentation de 2 cas cliniques

Cas N° 1 : M.A. – ♂, 72 ans

• HTA depuis 2002 (stabilisée) / Valsartan
• Sous Statine depuis 20 ans../ Pravastatine
• Spasmag (sulfate de Magnésium)
• Modopar depuis juin 2018
• Deroxat depuis septembre 2018

HISTORIQUE

• 2008 (62 ans) : Polynévrite sensitive myélinique des 2 membres inférieurs (polyneuropathie)
• 2011 : déformation bouche (difficulté pour boire)
• 2013 : Fourmillements pied droit
• 2014 : Difficulté pour continuer son activité sportive, faiblesse, manque de force (tennis)
• 2015 : bilan neurologique : Pallesthésie au niveau des 2 pieds et absence de syndrome Parkinsonien.
  Le patient note une main gauche maladroite et une lenteur globale.
• Mars 2016 : Raideur jambe gauche à la marche+ ballant du bras gauche réduit, conclusion suivi neurologue : Troubles neurologiques d’installation très lente, pas de Parkinson.
  Le patient note des sensations douloureuses au réveil type sciatique + apathie.
• Mai 2016 IRM : Arthrose C5 C6 sans myélopathie- Akinésie côté gauche, voix monocorde, gestes alternatifs réduits. Parkinson atypique ?
  Mise en place de Modopar
• Juillet 2016 : Aucune amélioration suppression Modopar – Sérologie Lyme positive (IGg), examen neurologique atypique dans le cadre d’un Parkinson.
• Oct. & nov. 2016 : Stabilité concernant les troubles : gène motrice asymétrique du membre supérieur gauche, attitude dystonique de la main gauche, akinésie lenteur de la marche+ quelques troubles neuro-psychologiques (erreurs attentionnelles, tendance à la précipitation)
• Fin nov. et déc. 2016 : Rocéphine 21 jours en IV (Lyme)
• 2017 : 5 semaines de rééducation intensive sans résultats
  Dat Scan cérébral confirmant la dénervation dopaminergique bilatérale et asymétrique en faveur d’une maladie neurodégénérative de type maladie de Parkinson
• 2018 : Pas de déficit moteur, absence de crampes, pas de fasciculations pas d’amyotrophie, ni tremblements, motricité oculaire normale, absence de syndrome cérébelleux et vestibulaire.
  • Persiste un aspect dystonique et raideur de la main gauche et du pied gauche + hypoallestesie distale des 2 pieds et remontant aux genoux = Syndrome Parkinsonien
  • Grosse fatigue générale
  • Troubles visuels JUIN 2018 (voit double)
  • Prescription à nouveau de Modopar sans résultat à ce jour

Dernier bilan biologique

• TG 1.83 g/l
• Glycémie : 1.35g/l  – HBA1c : 6.4%
• Bilirubine T : 12.2mg/l    – Conjuguée 1.9  – Libre 10.3
• TSH : 0.747mUI/l

Cas N°2 – ♀, °1958

Carcinome mammaire, 20-3-2018: adénocarcinome invasif degré III, non hormono-dépendent, absence d'invasion lymphovasculaire, Stade: cT2 cN0 M0.

Antécédents:

• Hypercholestérolémie
• Cholécystectomie.
• Troubles du rythme cardiaque
• Ménopause 48 ans

Bilans antérieurs à 2018 = en fonction hyperlipidémie et suivi du traitement #$

15/03/2018: bilan au moment du diagnostic

06/06/2018: bilan 2 mois après le début de la chimiothérapie:

• 12x Carboplatinum / Taxol
• 4 x Epirubicine + Cyclofosfamide
• Bonne réponse à la chimio: ycT0N0M0

26/09/2018: bilan après la fin de la chimio (4/9/18) / avant opération subie le 3/10 (mastectomie x procédure Sentinel: coupe congelée peropératoire négative, 2 ganglions axillaires sentinelles négatifs: pN0(sn)).